科普｜结石“家族”大揭秘

澎湃新闻记者 蒋立冬 AI创意

在人体这个精密的生命系统中，某些器官正在悄悄上演着“水晶奇观”。当尿液中的矿物质浓度超过临界值，那些原本溶解的微小粒子就会像冬季窗棂上的冰花般结晶成形。这些形态各异的结石不仅是人体代谢失衡的警示灯，更是威胁健康的隐形杀手。让我们走近这些特殊的“地质构造”，揭开它们的神秘面纱。

一、结石“采矿场”的诞生

想象一下肾脏是座矿山，每天要处理180升“矿液”（原尿）。当这个过滤系统失衡时，就像采矿场出现故障——要么矿工（肾脏细胞）偷懒导致废水淤积，要么运输带（输尿管）堵塞让矿石堆积。高浓度的矿物质在肾盏这个“采矿坑”里慢慢结晶，就像盐罐受潮结块，逐渐形成各种形态的结石。

这些“矿石”的生成需要三大要素：原料过剩（尿液中钙、草酸等物质过多）、结晶促进剂（尿液酸碱失衡）、防御失效（尿液中的柠檬酸等抑制物质不足）。就像熬汤时火候太大、水分蒸发太快，汤里的盐就会析出结晶。

二、结石“标本”大观园

1、鹿角形结石

在肾脏的迷宫中，有一种结石正在上演“攻城略地”的戏码。鹿角形结石也称肾盏结石，它像一位精明的建筑师，沿着肾盂的天然结构不断延伸，逐渐填满整个肾盂，又像珊瑚虫的触手伸向各个肾盏，当它最终占据整个空间时，就形成了鹿角造型。就像树根扎进土壤，这些“珊瑚”会破坏肾脏结构，堪称泌尿系统的“侵略军”。

这类结石偏爱碱性环境，主要成分为磷酸铵镁，常伴随尿路感染出现。患者可能长期无明显症状，直到某天突然发现尿液呈浓茶色，或体检时B超显示肾脏已被“鹿角”占据。它们与肾实质的嵌合就像树根深入岩缝。传统的体外冲击波碎石术在此常常失效，现代治疗需要联合经皮肾镜取石术，犹如在肾脏中展开一场精准的“拆弹行动”。

2、桑葚形结石

草酸钙结石常呈桑葚状，表面布满尖刺，像裹着砂糖的杨梅，颜色通常为黄褐色或棕褐色。显微镜下看，这些结晶像狼牙棒上的铁钉，移动时会划伤输尿管黏膜，引发剧烈腰痛和血尿，堪称泌尿道的“钢丝球”。草酸是一种存在于多种食物中的有机酸，钙是人体必须的元素，当尿液中的这两种物质浓度过高时，容易形成草酸钙结晶，进而发展成结石，可能会引起腰痛、血尿、尿频和排尿困难等症状。

草酸钙结石的治疗取决于结石的大小、位置和症状。较小的结石多喝水以及辅助药物治疗可自行排出。较大的或症状严重的可能需要体外冲击波碎石术或输尿管镜取石术等手术治疗。

3、磷酸钙结石

磷酸钙结石通常呈白色或灰白色，表面相对光滑，不像草酸钙结石那样粗糙或有尖刺。它的硬度中等，比尿酸结石硬，但比草酸钙结石稍软，因此在排出过程中可能对尿路的损伤略轻，但仍可能引发疼痛。这类结石多形成于碱性环境，常与甲状旁腺功能亢进有关。

磷酸钙结石和其他结石的症状相似，包括：

腰痛：结石卡在输尿管时可能引发剧烈绞痛，疼痛可放射至下腹或大腿内侧；血尿：结石摩擦尿路黏膜导致出血，尿液呈粉红色或肉眼可见血丝；尿频尿急：若结石刺激膀胱或合并感染，会出现排尿不适感。

此外，磷酸钙结石患者可能因尿液长期偏碱性（pH＞7）而更容易合并尿路感染。

4、饼干型结石

说到尿路结石，很多人会联想到“疼得打滚”的肾绞痛。但你知道吗？有一种结石不仅会悄悄生长，还能通过“喝药水”溶解，它就是泌尿系结石中的特殊成员——尿酸结石。尿酸结石呈棕黄色，质地松脆如苏打饼干，质地比其他结石（如草酸钙结石）更软。用专业术语说，它的硬度在莫氏硬度表中仅为2-3级（普通石头约5-6级），甚至能用手指捏碎。

它们在酸性尿液中形成，X光下难以显影，就像穿了隐身衣，普通腹部平片难以发现，需要借助CT或超声检查才能现形。但这类结石遇碱会溶解，喝苏打水有助于它们“土崩瓦解”。值得警惕的是，我国尿酸结石占比约10%，且随着高尿酸血症人群增加呈上升趋势。早发现早干预，这种“可溶解的石头”完全可以通过非手术方式治愈。下次体检时，记得关注尿检报告中的尿酸值和pH值。

5、黄水晶结石

胱氨酸结石晶莹透亮如同黄水晶，表面光滑但异常坚硬。若将结石切开，内部可见均匀的晶体结构，类似蜂巢的规则排列。这种遗传性疾病形成的结石，就像镶嵌在肾脏里的宝石，需要特殊药物才能溶解。患者会出现典型结石症状：突发性腰背剧痛（肾绞痛）、血尿、尿频尿急等。但胱氨酸结石的独特之处在于易复发，患者可能在治疗后数月内再次形成结石。部分人还会因长期结石刺激出现反复尿路感染，甚至肾功能损伤。

6、发霉面包结石

感染性结石是泌尿系结石中特殊的一类，它的形成与细菌感染密切相关，这类结石就像细菌在泌尿系统里“盖房子”，需要特定的致病菌（如变形杆菌）分解尿液中的尿素，最终形成磷酸铵镁（俗称“鸟粪石”）或碳酸磷灰石。表面常呈灰白或浅黄色，像被雨水冲刷过的旧墙砖，常带有污浊感。这类结石生长速度惊人，两周就能增大一倍，如同真菌快速繁殖，常伴随严重尿路感染。感染性结石可能悄悄损害肾功能，若发现尿液持续浑浊或腰痛伴发热，请立即到泌尿外科就诊。及时治疗不仅能清除结石，更能阻断细菌的“建房许可证”，守护泌尿系统健康。

三、人体“水管工”的维修指南

预防结石就像保养水管：每天2000ml饮水相当于持续冲刷管道，让细沙般的微结石还没成形就被冲出体外。观察尿液颜色是个好方法，理想的尿液应该像淡柠檬水般清澈。

饮食调节如同控制水质：草酸钙结石患者要少吃菠菜、竹笋这类“草酸大户”；尿酸结石要远离海鲜啤酒这些“嘌呤炸弹”；磷酸盐结石则需警惕牛奶过量形成的“钙过剩”。

特殊护理好比安装净水器：胱氨酸结石患者需要长期服用碱化尿液药物，就像给身体安装过滤装置。复发性结石患者定期做24小时尿液成分分析，相当于给泌尿系统做“水质检测”。当结石超过5毫米这个“安全线”，就像下水道卡住了网球，需要借助体外冲击波碎石（ESWL）这个“声波钻头”，或输尿管镜这个“微型挖掘机”来清除。记住，早发现早处理，别让“小沙粒”变成“大顽石”。

泌尿系统这座“地质博物馆”提醒我们：身体就像精密仪器，需要定期保养。多喝水、勤运动、合理饮食，就是最好的“防垢剂”。预防永远比治疗更有价值，下次当你端起水杯时，不妨想象自己正在给体内的“水管系统”做日常维护。

简介

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，在新中国泌尿外科奠基人之一的马永江教授及历任科主任的带领下，科室建设不断发展，成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先优势学科。科室是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，国家科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。连续九年在中国医院最佳专科排行中名列第二，连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。